Sindrom piriformis - mišić koji pritišće išijas

Piriformis je mali, relativno kratak i često nepoznat mišić, smješten duboko kod mišića stražnjice. Proteže se od bočne strane križne kosti i veže se na unutarnju stranu velikog trohantera na bedrenoj kosti.

Pri hodu, trčanju i stajanju on je vanjski rotator natkoljenice i abduktor (odmicanje noge u stranu). U fazi hodanja i trčanja, on tu funkciju ima kod faze kada noga dotiče podlogu. Kod flektiranog kuka on postaje unutarnji rotator i abduktor (primicanje noge k nozi).

Razlog problema koje stvara m. piriformis je njegov položaj koji je usko vezan prolaskom živca n. ischiadicusa. Njihov odnos i položaj može biti različit:

• Živac prolazi ispod mišića (88% slučajeva)
• Piriformis je podijeljen u dva dijela, peronealna grana prolazi između vlakana piriformisa (11%)
• Peronealna grana n. ischiadicusa prolazi iznad m. piriformisa, a tibijalna ispod (0,86%)
• Cijeli živac prolazi kroz mišićna vlakna m. piriformisa (0,13%)

Stanje u kojem dolazi do kompresije ili iritacije n. ischiadicusa uzrokovano pritiskom m. piriformisa nazivamo piriformis sindrom. Ovaj sindrom se može javiti kod preopterećenja m. piriformisa zbog abnormalnosti u hodu. Također njegova slabost i atrofija može iritirati živac kao i dugotrajno sjedenje.

Rizik za pojavu piriformis sindroma raste u slučajevima:

1. Fizičkih aktivnosti kao trčanje, skakanje i dugotrajno hodanje
2. Genetske predispozicije kad n. ischiadicus prolazi kroz m. piriformis
3. Disbalansa mišića piriformisa (nefleksibilnost ili atrofija)

Simptomi:

1. Bol u stražnjici ( u području piriformisa) sa širenjem u stražnju stranu natkoljenice
2. Kod dugotrajnog sjedenja simptomi se pogoršavaju
3. Palpacijom trigger točaka bol se pojačava i širi

Slika prikazuje točke najjače boli i referentnu bol koja se širi u potkoljenicu

Dijagnoza

Potrebno je sa sigurnošću utvrditi da se radi o Piriformis sindromu a ne o herniji diska ili drugim uzrocima koje dovode do iritacije i kompresije n. ischiadicusa. Najsigurniji ćete biti ako vas pregleda stručnjak, ali možete neke testove napraviti i kod kuće.

1. Pomoću užeta ili čvršće elastične trake podignite ispruženu nogu prema glavi. Ako kod ovog pokreta i položaja osjetite bol u donjem dijelu leđa ne radi se o Piriformis sindromu nego pritisak na živac dolazi iz kralježnice, točnije na području L5-S1 (5 lumbalni i 1 sakralni kralježak).

2. Ležeći na leđima s ispruženom nogom pomoću užeta ili čvrste elastične trake napravite unutarnju rotaciju cijele noge. Ako se javi bol znak je pozitivan.

3. Istežite m. piriformis u ovom položaju pojačavajući pritisak na koljeno rukom. Ako se javi bol imate Piriformis sindrom.

Liječenje piriformis sindroma

Liječenje možemo podijeliti u dvije faze.

Prva faza

Cilj prve faze je smanjenje upale, boli i spazma.

Primjenjuje se odmor, krioterapija i vježbe istezanja m. piriformisa koje ne izazivaju bol.

Vježbe istezanja piriformisa

1. Istezanje s unutarnjom rotacijom stopala

Kod ove vježbe, unutarnjom rotacijom pojačat ćete istezanje piriformisa.

Video prikaz vježbe:

2. Istezanje na stolu

Pripazite kod ovog istezanja na vaša leđa, ona trebaju biti u ravnom položaju.

3. Istezanje u tzv. položaju goluba

Ova vježba je preuzeta iz joge. Također morate pripaziti na leđa koja moraju biti ravna.

Video prikaz vježbe:

Druga faza

Cilj druge faze je uspostava normalnog pokreta i postizanje balansa u području mišića zdjelice.

Vježbe za jačanje piriformisa i ostalih mišića zdjelice

1. Vježba s elastičnom trakom

Obratite pažnju na položaj zdjelice i vaša leđa. Zdjelicu podvucite pod sebe, a leđa ne smiju biti uvinuta.

Video prikaz vježbe:

2. Iskoraci u stranu s elastičnom trakom

Iz počučnja iskoračite u lijevu i desnu stranu.

3. Podizanje sa stolice

Pokušajte ne pomagat si rukama pri dizanju sa stolice.